Статьи

Из соображений конфиденциальности в моих статьях нет реальных клиентских историй, есть собирательные образы или сюжеты, подсмотренные в обычной жизни

Управление гневом с помощью ДБТ

Управление гневом методами диалектической поведенческой психотерапии (DBT)

Автор: психолог Васильева О.Б.

Диалектическая поведенческая психотерапия (DBT) – это направление третьей волны когнитивно-поведенческой психотерапии, разработанное Маршей Лайнен (Marsha Linehan) для психотерапии пациентов с пограничным расстройством личности.

DBT разрабатывалась для работы с хронически суицидальными пациентами. Затем методы DBT начали применять в работе с пограничными, зависимыми от ПАВ пациентами, а также пациентов страдающими от пищевых расстройств, биполярного аффективного расстройства и депрессии. DBT используется для терапии подростков и взрослых пациентов.

Главная цель DBT для пациентов – жизнь, достойная, чтобы ее прожить.

Основная идея DBT заключается в том, что нарушения поведения, суицидальное поведение и чрезмерная агрессивность являются результатом недостатка простых поведенческих навыков, результатом эмоциональной уязвимости, а также подкрепления дисфункционального поведения. Свои усилия психотерапевт DBT направляет на обучение своих пациентов навыкам. Диалектический подход предполагает баланс между стратегиями принятия и стратегиями изменения.

В 2006 году были опубликованы данные метаанализа, которые подтвердили эффективность DBT при лечении пограничного личностного расстройства. Так, в исследованиях было показано, что DBT приводит к снижению самоповреждающего поведения, уменьшению выраженности суицидальных мыслей, чувств враждебности и безнадежности. Согласно исследованиям этот метод приводит к значимой редукции гнева по сравнению с пациентами из группы сравнения.

На наш взгляд методы DBT могут применяться в целях управления гневом, снижения импульсивной агрессивности не только для клиентов с пограничным расстройством личности.

Форматы DBT

DBT в классическом варианте – это комплексный метод психотерапии, включающий в себя четыре обязательных элемента:

  1. Групповой или индивидуальный тренинг навыков DBT;
  2. Индивидуальная психотерапия клиента;
  3. Телефонный коучинг пациента, проводимый индивидуальным психотерапевтом;
  4. DBT-команда для терапевтов, разрабатывающая оптимальную стратегию психотерапии для клиента, а также препятствующая эмоциональному выгоранию специалистов.

Так как не всегда возможно осуществить DBT-терапию в полном объеме, можно практиковать сокращенный формат, который называется DBT-информированная психотерапия.

Содержание тренинга DBT

Стандартный групповой тренинг DBT проводится один раз в неделю в течение 48 недель. Он состоит из 4 блоков:

  1. Обучение навыкам осознанности (Mindfulness);
  2. Обучение навыкам управления дистрессом (Distress Tolerance);
  3. Обучение навыкам эмоциональной саморегуляции (Emotion Regulation);
  4. Обучение навыкам межличностной эффективности (Interpersonal Effectiveness).

DBT включает в себе не только тренинг навыков, но и методы экспозиции, управления стимулами и когнитивного реконструирования.

Навыки DBT для управления гневом

Методы DBT подходят для мотивированных взрослых клиентов или подростков, имеющих запрос на преодоление импульсивного агрессивного поведения. Для немотивированных клиентов с антисоциальным расстройством необходимо использовать иные методы психотерапии.

В целях обучения клиентов управлению гневом можно использовать:

  1. Комплексную диалектическую поведенческую психотерапию, включающую тренинг, индивидуальную терапию и телефонный коучинг;
  2. DBT — информированную психотерапию, состоящую только из индивидуального или группового тренинга навыков;
  3. Элементы диалектической поведенческой психотерапии, включенные в индивидуальную психотерапию.

В целях управления гневом психотерапевт обучает клиента следующим группам навыков:

1. Осознанность.
Данные нескольких исследований показывают, что практики осознанности сами по себе приводят к снижению уровня гнева, заметному снижению агрессивности у подростков с нарушениями поведения, снижают проявления симптомов гиперактивности и дефицита внимания у подростков, улучшают регуляцию в стрессовых ситуациях, быстро снижая уровень кортизола (гормона стресса).

В этой группе навыков для совладания с агрессивным поведением, клиентов обучают навыку наблюдения за событиями внутреннего и внешнего мира, медитации, фокусированию внимания, навыку безоценочного описания фактов, практике «Любящей доброты», а также навыку принятия взвешенных решений «Мудрый разум».

2. Навыки управления дистрессом.

Это навыки, направленные на контроль над импульсивным поведением и позволяющие переживать кризисные ситуации, не делая их хуже.

Для управления гневом будет полезно обучение навыкам «Стоп», «За и против», Физиологическим методам саморегуляции, навыку отвлечения, самоутешения, улучшения текущего момента, радикального принятия, полуулыбки и ладоней готовности.

3. Навыки эмоциональной саморегуляции.

Эта группа навыков помогает уменьшить частоту возникновения гнева и агрессии, снизить эмоциональную уязвимость и уменьшить страдания.

В целях управления гневом подходят навыки проверки фактов, противоположного действия, решения проблем, заблаговременного совладания, аккумулирования позитивных эмоций в краткосрочной и долгосрочной перспективе, забота о состоянии своего тела (питание, сон, ПАВ, физическая активность и лечение болезней).

4. Навыки межличностной эффективности.

Часть агрессивного поведения связана с неумением клиентов достигать своих целей в общении, одновременно сохраняя самоуважение и хорошие отношения с другими людьми. Обучение клиентов добиваться своих целей позволяет им не испытывать гнев в связи с ощущением беспомощности.

В этом блоке клиентов обучают определять свои цели и приоритеты в общении, эффективным стратегиям в достижении целей, разрабатывать заранее сценарии эффективного поведения, обучают стратегиям, направленным на сохранение отношений и самоуважения.

Кроме того, в DBT используется метод поведенческой терапии «Цепной анализ» для анализа и последующей коррекции агрессивного поведения.

Если вы ищите индивидуального психотерапевта, который может помочь справиться с импульсивной агрессивностью, запишитесь на консультацию к Васильевой Ольге Борисовне по телефону +7 (906) 718-84-94.

Литература:

  1. Linehan M. DBT® Skills Training Manual, Second Edition, 2015.
  2. Лайнен М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности. – М.: Вильямс, 2016. – 592 с.
  3. Лайнен М. Руководство по тренингу навыков диалектической поведенческой терапии. – М.: ООО «И.Д.Вильямс», 2016. – 336 с., 1-е издание.

Write a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Итоги сексуальной революции

Итоги сексуальной революции Автор: Васильева Ольга Начавшаяся в 1960-е …

Сексуальная революция в кино и сериалах

Сексуальная революция в кино и сериалах Автор: Васильева Ольга В статье …

Управление гневом с помощью ДБТ

Управление гневом методами диалектической поведенческой психотерапии …